治疗方法：

患者入院后立即绝对卧床休息，吸氧，镇静，保持大便通畅，尤其是止痛治疗。应用脱水、止血剂，抗生素预防感染，维持水电解质平衡，应用尼莫通解除血管痉挛等基本治疗，在基本治疗外进行间断或持续腰穿或脑脊液引流，高颅压明显者术前降颅压，且导尿排空尿液，应用强痛定100mg肌注，病人精神平稳后进行。请麻醉科医师进行此项操作。

（1）体位：蛛网膜下腔穿刺体位，取左或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头向胸部屈曲，腰脊部向后弓形，棘突间隙张开，腰部与床面垂直。

（2）部位：常选腰3～4棘突间隙（此处蛛网膜下腔最宽），取两侧髂嵴的最高点连线与脊椎相交处为穿刺点，3%～5%碘酒及75%酒精严格消毒皮肤，铺孔巾。

（3）方法：2％利多卡因局麻逐层浸润，持硬膜外穿刺针在棘突间隙中点进针，针尖稍向头侧缓慢刺入，穿过黄韧带时，阻力突然消失“落空”感，继续推进时常有第2个“落空”感，提示已进入蛛网膜下腔。针尖进入后，拔针芯时一定要缓慢，若压力高者，半堵孔，控制滴速，缓慢放出脑脊液 6～10ml，后用硬膜外导管缓慢进入蛛网膜下腔约3～5cm后拔出穿刺针，固定导管，用胶布循脊背正中贴牢，导管末端接无菌瓶，并用开关控制滴速，去枕平卧。

（4）引流量控制：根据蛛网膜下腔出血量多少（CT表现）头痛程度来调节，若头痛不剧烈，出血量较少，CT片示无明显铸型，每日间断引流3～4次，每次引流量约5～10ml。若头痛剧烈，出血呈铸型则持续引流，因易导致引流管堵塞，重新置管，增加病死危险性和感染机会，故采取持续引流，每日控制脑脊液引流速度及数量小于80ml，头痛消失，CSF淡黄色时拔管，最长12天。

蛛网膜下腔出血是常见出血性脑血管病，症状严重，并发症多，国内限于条件限制，目前多保守治疗。致死、致残原因是由脑疝、脑血管痉挛、脑积水、蛛网膜粘连造成，主要危害：出血的占位压迫和机械牵拉，颅内高压，随之而来的是脑血管痉挛和脑脊液循环障碍，痉挛原因主要是蛛网膜下腔积血中的血小板释放大量的5－羟色胺、内皮素、缓激肽等多种活性物质。

氧合血红蛋白也是主要因素之一，使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死。脑积水的发生原因，早期是脑基底池，第四脑室各孔淤积的血凝块阻塞正常循环，造成吸收障碍，随后血液致蛛网膜颗粒阻塞和粘连，甚至脑疝形成。而以上并发症发生，与出血量成正比关系，出血量越大则并发症越多，故清除血性脑脊液尤为重要。

传统脑脊液置换缺陷是多次腰穿，增加了危险性，增加了病人痛苦，而我科采用一次性置管，避免了以上缺陷，根据患者头痛程度、颅脑CT表现，间断或持续引流，简便易行，出血量大，则引流时间长。据观察每日引流量30～80ml血性脑脊液是安全的。

执行此操作，应注意：（1）严格无菌操作，防止颅内感染。（2）引流脑脊液一定要缓慢，以便控制脑脊液速度及数量。（3）用此法治疗蛛网膜下腔出血，症状缓解迅速，疗效确切。